跟腱斷裂時該如何處理?

「跟腱」即阿基里斯腱,希臘神話中的阿基里斯即因此腱受傷而死亡,因而得名;跟腱位於足跟後上端,連接小腿肚肌肉和足跟骨骼,是體內的最大肌腱,步行和跑步功能上非常重要,古代刑罰中挑斷腳筋防範逃跑,即將跟腱切斷。

人在跑跳時,小腿肚肌肉會收縮使足底朝下,但足跟著地時足踝部受力,反而將此肌腱拉展,使跟腱荷受外力。若從事運動前未妥善熱身,加上年老肌腱退化失去拉展性,可能在突然受力時,容易發生斷裂,此病較常見於中老年人。

在運動中發生跟腱斷裂時,通常為從事跑跳動作的運動項目,如籃球、羽球、網球等,但也有些年紀較大的患者在從事一般跳動時也可能發生跟腱斷裂;當時患者會感到小腿後側好像被踢打到,有時會伴隨「啪」的斷裂聲,同時小腿下側出現劇痛、腫脹、瘀青、肌肉無力,跟腱完全斷裂者患部可觸摸到下陷或間隙。

在球場上發生此種情況時,有些球伴可能會誤以為小腿肚肌肉發生痙攣,而施行肌肉按摩或伸展處理,結果反而讓病況變差,在現場處理時,應具有相關醫護經驗,且處理前應詳細瞭解病況,切勿擅行肌肉按摩或伸展。

發生跟腱斷裂時應該注意保護患部,必須立即停止運動退場休息,且不宜做步行測試,以免二度傷害;因為此時受傷的肌腱和肌肉已失去原有強度,若再用力收縮或拉展,會促使尚未斷裂的肌肉進行保護性收縮,結果會因受力而擴大斷裂的程度和範圍;若不慎跌倒再加上體重或外力,承受的荷重量更大,斷裂程度會更加重;且為避免其他腿部肌肉收縮,或出現反射性的肌肉收痙攣,應及早固定患部,如使用木板和布團,讓足踝部保持朝下蹠屈的姿勢,減少小腿肚肌肉的受力,並對抗其他肌肉的收縮,保護患部。

其次發生傷害後局部會非常疼痛,在球場上應盡早冷敷,若可取用冷敷袋或冰袋更佳;肌腱斷裂時會引起局部出血,斷裂小血管會收縮,局部冷敷可增加局部微小血管收縮,減少出血量,且降低局部組織的代謝率,減少氧需求量和壞死程度,另可減少炎症介質與組織液的滲出,進而減輕疼痛與腫脹。然後應建議病患舉高患部,進一步保護患部以免再度受傷,舉高患部可減少局部血流量和組織液的滲出量,有助於控制腫脹;最後應及早送往醫院就醫。

懷疑跟腱斷裂病患的檢查,會評估局部腫脹和壓痛,另外進行一項特殊檢查,即請病患跪在病床上,雙側小腿和足部露出於床緣,檢查者輕捏病患的小腿肚肌肉,因為該肌肉群和跟腱連接,肌肉收縮會使足部向下踏(即蹠屈),若跟腱未斷裂,輕捏小腿會使足部向上翹,若跟腱完全斷裂,則不會翹起足部。

可是跟腱發生部分斷裂時也可翹起足部,但較不完全;可選用超音波檢查,判斷跟腱斷裂程度及部位,另可安排磁振造影檢查判斷變性,選擇進一步治療方式。

運動中發生時,謹記趕緊依前述方式處理,並及早送醫;諮詢醫師是否需手術修補跟腱或可用保守治療,配合復健訓練,以改善療效。

(圖片來源:Shutterstock Soonthronphoto

(作者為臺大醫學院骨科部主任)

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